Imagine chegar à emergência e encontrar uma paciente de 55 anos, hipotensa e taquipneica. Enquanto a equipe prepara noradrenalina, você abre o aparelho de ultrassom e, em menos de dois minutos, vê um ventrículo direito dilatado e contratilidade esquerda ainda preservada: suspeita imediata de TEP. Pela instabilidade hemodinâmica e impossibilidade de Angio-Tomografia para confirmar, você decide pela Trombólise e a paciente evoluiu com melhora clínica.
Histórias assim ilustram por que a Avaliação Cardíaca Focada ou "Focused Cardiac Ultrasound" (FoCUS) virou a quinta etapa do exame físico.
Quem são os pacientes que deveríamos sempre pensar em realizar a FOCUS?
Choque de causa indefinida (hipovolêmico × obstrutivo × cardiogênico)
Avaliação da Dispneia e dor torácica
Parada ou peri-parada cardíaca
O que compete a FoCUS?
FoCUS deve responder a perguntas binárias através das janelas cardíacas já conhecidas (parasternal, subcostal, apical):
Função sistólica global do VE está boa?
Proporção entre VD e VE está preservada?
Presença de Derrame pericárdico?
Volemia estimada pela VCI
Achados grosseiros de doença crônica (dilatações marcantes, hipertrofia severa, valvulopatias)
Uma persperctiva compartilhada pela European Association of Cardiovascular Imaging (2018) e American Society of Echocardiography (2013).
E qual a diferença entre a FoCUS e Ecocardiografia tradicional
FoCUS | Eco limitada / completa |
Qualitativo, sem Doppler, 4-5 cortes | Quantitativo, Doppler completo |
Executado pelo médico assistente à beira-leito | Sonógrafo ou cardiologista em laboratório |
Responde “sim/não” a poucas questões críticas | Avalia valvopatias, diástole, hemodinâmica detalhada |
Sem código de cobrança (ASE) | Faturável, laudo estruturado |
Arquivação opcional e relatório breve no prontuário | Armazenamento DICOM obrigatório, laudo completo |
Curva de aprendizado: o que dizem as sociedades?
Sociedade | Carga teórica | Prática supervisionada | Logbook sugerido | Manutenção |
ASE 2013 | 8–12 h (física, anatomia, indicações) | 20–30 exames p/ VE, VD, VCI e derrame | — | QA local + revisão periódica |
EACVI 2018 | Conteúdo similar + pulmão + ACLS/FEEL | ≥ 10 exames supervisionados | 50 casos, cobrindo LV, RV, tamponamento, hipovolemia, PCR, pulmão | Prática contínua e comparação com eco formal |
A curva de aprendizado da POCUS vem sendo estudado nos últimos anos, mas o número de exames supervisionados necessários para o alcance da competência não é Claro. Existe uma sugestão de 30–50 estudos supervisionados para que o aprendiz realize de forma independente e com boa acurácia o exame, seguidos de avaliação contínua de qualidade.
Mas qual é a mensagem final?
Não é apenas a InternaPOCUS que enxerga o FoCUS como um "estetoscópio moderno" indispensável. Sociedades internacionais de peso, como a American Society of Echocardiography (ASE) e a European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), já se dedicam a delimitar claramente seu escopo e a enfatizar seu uso em contextos específicos.
E você, está esperando o que pra começar a aprender?
Referências essenciais
Spencer KT et al. Focused Cardiac Ultrasound: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echo 2013;26:567-81. DOI 10.1016/j.echo.2013.04.001
Neskovic AN et al. FoCUS Core Curriculum and Syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J CV Imaging 2018;19:475-481. DOI 10.1093/ehjci/jey006